ACTH 刺激试验与 LDDS：谁是最佳的肾上腺功能检查方式

ACTH 刺激试验与 LDDS 对比

低剂量地塞米松抑制试验（LDDS）是作者诊断犬肾上腺皮质功能亢进的常用检查方式，同时还需要腹部超声检查，但应考虑费用和动物依从性，而不能一概而论。老实说，这取决于什么检查对动物主人和诊所是实用的、有吸引力的（许多人更喜欢 1 小时的检查！）。对于那些很难留在医院的犬（特别是表现应激的气管塌陷患犬，或者任何应激或具有攻击性的动物），选择促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验而不是 LDDS。如果费用是一个主要因素，也考虑 ACTH 刺激试验，在开始使用曲洛司坦前需要进行这项检查。

曲洛司坦剂量

起始剂量：1 mg/kg BID（一天两次）VS 2 mg/kg SID（一天一次）。很多内科医生有这样两种意见！有些人开始使用曲洛司坦时的剂量约为 1-2 mg/kg BID，但他们会尽量 “选择低剂量 ” 或剂量范围的下限（这取决于犬的大小和胶囊规格）。偏好使用 “BID 剂量 ” 的医生认为曲洛司坦半衰期如此之短，BID 更合理，当然，更严重的病例也推荐 BID。比如所有人都认为并发糖尿病的动物应尽量从 BID 开始。而偏好“SID 剂量”的医生尝试 2 mg/kg，每天 1 次，持续六周，然后再考虑 BID 给药。

肾上腺皮质功能亢进症的管理

ACTH 刺激与皮质醇：

对于疾病监测，作者所在医院的许多临床医生总是先进行 ACTH 刺激，如果动物临床表现良好，再做进一步的用药前皮质醇浓度监测。从根本上说，要确保皮质醇水平不会过低。如果动物情况不佳，则应完成 ACTH 刺激。许多人仍然会做 ACTH 刺激以监测病程，但这些费用会增加主人负担，而且说实话，对于临床表现良好或至少 “没有阿狄森表现 ” 的犬，可能并不需要 ACTH 刺激。监测曲洛司坦的另一种常见做法是在曲洛司坦使用 2-6 h 后检测血清生化和皮质醇。如果皮质醇检测结果小于 1，则应考虑 ACTH 刺激。一般来说，每个人的主要关注点都是临床症状，而不是皮质醇数值。

临床症状：

遗憾的是，库欣的治疗方法似乎很少能真正控制蛋白尿。不过，从非正式数据来看，如果蛋白尿是由库欣引起的，这些动物似乎并不会患上进行性肾病。如果蛋白尿并不 “可怕 “（或者说 UPC 低于 5 或 6），有些临床医生不会进一步处理蛋白尿。但是如果动物同时患有高血压，并且在治疗库欣（成功）后仍有高血压，我们一定建议治疗这种持续的高血压。

临床症状的管理至关重要，但某些病例仍需要采取 ACTH 作为监测，因为相当一部分患犬会出现肾上腺皮质功能减退（在一项对接受过曲洛司坦治疗的犬病研究中，估算肾上腺皮质功能减退在 2 年内的累计发病率为 15%，在 4.3 年内的累计发病率为 26%。在出现肾上腺皮质功能减退的犬中，74% 为暂时性，26% 为永久性）。

犬甲状腺功能减退

作者曾经非常相信，只有那些看起来有比较典型的甲状腺机能减退症状的犬才需要筛查性检测。但与过去相比，现在作者筛查 T4 的门槛要比过去低得多。作者会筛查所有患有轻度非再生性贫血、胆固醇或甘油三酯升高或 ALP/ALT 轻度升高的犬。至于是只增加一项 TT4 检查，还是进行 “甲状腺全套检查 “（TT4、fT4、TSH），这取决于医生、实验室检查的难易程度以及费用。大多数甲状腺机能减退患犬的 TT4 都低于参考范围，但正如大家所知，并发疾病或接触过某些药物（糖皮质激素、苯巴比妥）的动物可能也会出现 TT4 偏低的情况，而不是真正的甲减。非甾体抗炎药似乎不会对 TT4 水平产生明显影响。也就是说，TT4 是一种很好的筛查性试验；如果 TT4 浓度在参考范围内，那么很可能甲状腺功能是正常的，不需要进一步做甲状腺功能检测。如果 TSH 升高，TT4 和 fT4 低于正常范围的下限值，则应开始服用左旋甲状腺素。有高达 33% 的甲减患犬的 TSH 浓度正常，因此不要等到 TSH 升高才开始治疗。

虽然有文献表明，大多数犬每天补充 1 次 0.02 mg/kg PO q24h 的左旋甲状腺素，反应良好（经验法则是每 10 磅或 4.5 公斤体重补充 0.1 mg 左旋甲状腺素，但作者会再缩减剂量，尤其是大型犬或肥胖动物），但许多临床医生仍然会按照每天补充两次左旋甲状腺素作为治疗起点。有时，作者会根据诊断 “有多真实 ” 这个不太科学的标准来决定剂量。在临床症状得到良好控制后，也可以尝试将剂量减少到每日 1 次。先要确认的是，复查时间不应早于六周。虽然达到稳定状态的时间可能更早，TT4 可在 10-14 天内复查，但临床症状通常在 4-6 周后才会开始好转，因此在六周后，同时复查临床症状和实验室检查更有意义。对于一天两次服药的犬，通常可在服药 4-6 h 后检查 TT4（服药 3 h 后应达到峰值浓度）。目标是达到参考范围的上限，甚至略高于参考范围。对于一天一次给药的犬，理想做法是测量浓度下限（在下一次服药前）。这可能比较麻烦，与主人每天的用药时间有关。