一例犬吸入性肺炎病例的解析与治疗，附 9 大护理要点

本文将探讨一个极具挑战性的呼吸系统病例——Lilah，这是一只因多次反流而患有吸入性肺炎的拉布拉多犬的护理注意事项。

我们将讨论本病例的氧疗、监测、营养、水合、卧床护理等等，提供许多实用的建议，以便大家在实践中运用到自己的呼吸系统病例。

Lilah 是一只 8 岁的已绝育的拉布拉多母犬。这是一个急诊病例，有持续 2 周逐渐加重的渐进性反流症状，最近又出现了运动耐受力下降、进行性嗜睡、发热、厌食和咳嗽等症状。患犬到达医院后呼吸急促、直立呼吸，呼吸努力加重。

体格检查

1. 患犬安静、警觉，反应正常。

2. 俯卧姿势，颈部伸展。

3. 呼吸急促，呼吸频率为每分钟 60 次，呼气用力增加。

4. 粘膜呈粉红色、粘稠，毛细血管再充盈时间为 1.5 秒。

5. 心率为 140 次 / 分钟，心音正常与脉搏同步。

6. 听诊时发现了明显的爆裂音，尤其是在胸部两侧的前下方。

7 站立时的血氧饱和度（SpO2）为 93%，躺下时降至 89%。

稳定病情和初步结果

对胸部进行即时超声检查，发现双侧肺部存在大量 B 线，表明患有肺炎。

确保静脉通路，并采集血液做血常规、生化、静脉血气和 PCV（红细胞压积）/TS（总固体）检查。

鉴于患犬呼吸状况，推迟了进一步的诊断。生化和血液学检查结果基本正常（除了白细胞增多），静脉血气分析显示呼吸性碱中毒（pH 7.48，pCO2 31mmHg）。

初步治疗

1、支持疗法

患犬开始接受支持疗法，以控制疑似的吸入性肺炎，包括：

放置鼻导管，提供长期的氧气支持。

使用乳酸林格氏液进行静脉滴注输液，4ml/kg/ 小时

每 8 小时静脉注射 20 mg/kg 的阿莫西林 – 克拉维酸抗生素。

为了控制反流，每天恒速输注 2mg/kg 的甲氧氯普胺，同时每 24 小时静脉注射 1mg/kg 的马罗匹坦。

继续监测患犬呼吸状况，发现即使采取了鼻导管氧气治疗，氧饱和度仍然低于 95%。医生指示助理需采集动脉样本以评估氧合情况；结果显示血氧过少，室内的动脉血氧水平为 58 mmHg（正常范围 85-90 mmHg）。下一步加强治疗，提供高流量氧气疗法。

2、高流量氧气疗法

高流量氧疗是通过专用设备，给予加温、加湿的高速氧气。氧气通过专用的鼻导管无菌输送，鼻导管连接着一次性呼吸系统和加湿舱。

较高的流速（通过鼻导管高达每分钟 10L）可提供一定的正压，并有助于“强迫”肺泡张开，从而改善气体交换。

接受高流量氧疗的动物通常需要镇静以保持平静、安静，卧床护理，膀胱和肠道管理以及呼吸道理疗，此外还需要针对其潜在呼吸道疾病的病因进行更具体的治疗。

现在患犬已经住院，给予高流量氧疗。为了使动物保持安静，已经开始恒速输注丁丙诺啡以及咪达唑仑。在提供吸氧、通气、继续治疗吸入性肺炎的同时，我们还需要制定护理计划。

护理方案

1、护理注意事项

营养状况和食欲支持

水合状态和体液平衡

卧床注意事项

排泄（大、小便）

血管通路

呼吸道理疗

氧疗

感觉器官特殊护理

镇静

胃肠道动力、反流和胃容积。

监测

2、营养与食欲支持

虽然营养对于任何住院病人来说都是至关重要的护理考虑因素，但对于本病例首要任务是控制呼吸，改善氧合状况。

当然并不是说营养不重要，我们知道患犬一直有厌食症和反流——但本病例中，如果患犬感觉可以同时进食和呼吸，食欲非常有可能会有所改善。

因此，如果患犬不愿进食，我们不会试图让它主动进食。计算静息能量需求，在适当的时机诱导，并测量食物摄入量，同时管理呼吸功能和反流情况，尽可能增加进食欲望。

不过，如果住院期间即使呼吸功能得到改善，但仍继续厌食，仍然需要干预。目前患犬正通过鼻导管接受高流量氧疗，因此无法使用鼻食管或鼻胃管。这很遗憾，因为考虑到反流病史，鼻胃管将是理想的选择，我们可以测量胃内残余容积。

喂食的其他替代选择是食道造口饲管或经皮内窥镜引导胃造口（PEG）饲管。因为有反流症状，因此食道造口饲管并不理想，很可能会患上食道炎。因此，我们只能使用经皮内窥镜引导胃造口（PEG）饲管。

PEG 饲管经内镜通过腹壁置入胃中。这是微创的，放置迅速，但需要专用设备，并需要至少保留 10-14 天。

另一种选择是肠外营养，然而，这并非没有风险。当我们进行肠外喂食时，我们绕过胃肠道，意味着肠上皮细胞无法直接获得营养。这可能会损害肠道屏障的完整性，造成细菌转移的风险。

3、水合和体液平衡

呼吸系统患者可能因呼吸损失增加而导致脱水，因此监测水合状态是重要的考虑因素。

我们希望密切关注皮肤张力、眼球位置、黏膜干燥度和体重，同时还要注意灌注体征（心率、脉搏、黏膜颜色和毛细血管再充盈时间）。

应根据这些水合评估结果来调整输液量——请记住，输液也是一种药物，与其他治疗一样有禁忌症！

4、躺卧姿势的注意事项与排泄

患犬目前处于镇静状态，以接受高流量氧疗。除此之外，患犬还存在低氧血症，因此即使意识正常，外出排便也会非常容易疲劳。

这两点都意味着我们需要非常小心地处理躺卧姿势和排泄。

首先，让我们来检查笼舍环境。由于躺卧，它有可能患上各种并发症，包括坠积性肺炎（这会加重原有的呼吸道疾病）、褥疮和粪便污染。

我们调整体位尽量减少褥疮和坠积性肺炎的发生，同时使前肢保持在胸骨以内，以帮助呼吸。我们每 4 小时转动髋部，轮流变化左侧卧位、俯卧位和右侧卧位。

为了管理排泄物，我们放置了一根留置式 Foley 导尿管。这样我们就可以监测尿量，并根据需要调整输液速度。导尿管的医源性感染风险很高，因此需要戴着手套小心地处理导尿管，使用密闭收集系统，并定期清洁外阴和导尿管。

我们还监测了排便频率，记录了排便的间隔天数，并根据需要进行灌肠。

5、血管通路

血管通路是危重或重症病例的另一个重要的考虑因素。患犬目前正在接受多种恒速输注、静脉注射药物和液体疗法，因此可以考虑放置中心静脉导管。放置导管需要麻醉，而考虑到低氧血症，属于高风险动物，因此我们需要权衡中心静脉导管带来的益处与麻醉风险。如果我们因为其他原因需要麻醉，比如放置 PEG 饲管，我们可以考虑在同一次麻醉下同时放置中心静脉导管。

动脉导管也有好处。由于低氧血症并且有呼吸疲劳的风险，我们可能希望定期做动脉血气分析，而动脉导管可以使这一过程更加容易。我们还可以通过导管直接测量血压—不过，这些装置需要小心管理，以防止血栓等并发症，而且绝不能通过导管给药（除了必要时用 0.9% 生理盐水冲洗）。

6、血管通路

理疗在管理呼吸系统病例时非常重要。除了通过关节的被动活动等方法为卧床动物提供支持，我们还可以使用雾化、体位改变和小幅度运动 / 移动（在病情足够稳定后）等方法来改善呼吸功能。

雾化吸入 — 尤其是使用高渗盐水 — 可以起到粘液溶解作用，使呼吸道分泌物松动，更容易排出。雾化治疗后，允许动物走动（在病情足够稳定后），以帮助排出那些松动的分泌物。即使是在病房里走几步也会有帮助——当需要到室外散步时，我们可以使用便携式氧气瓶在室外继续输氧。

7、氧疗

说到氧气，这是另一个重要因素。当接受高流量氧疗期间，我们要定期检查鼻导管是否插好，记录氧气流速和吸入氧气浓度，并确保加湿舱中含有足够的无菌水。

一旦呼吸状况有所改善，吸氧疗法将调整为双侧鼻氧插管供氧，然后是单侧插管，最后才会降低流速（并最终停止吸氧！）。

吸氧期间需要定期润滑眼睛，因为氧气很干燥，有可能导致角膜干燥和溃疡。

8、感觉器官护理

除了氧气会使眼睛干燥外，患犬还接受了多种镇静剂的恒速输注，所有这些都可能导致角膜干燥，从而引发溃疡。我们需要定期润滑眼睛，并每天使用荧光素染色检查是否有溃疡。

麻醉时还可以进行口腔护理——用洗必泰口腔漱口水清洁口腔，尽量减少口腔细菌量。如果患犬最终转为机械通气，那么我们就需要在护理中加入这一项。

9、镇静与监测

因为有严重低氧血症和严重呼吸系统疾病，所以需要密切监测，并同时接受镇静剂。我们需要密切关注生命体征——不仅仅是数字，还要关注呼吸方式和呼吸强度、端坐呼吸程度、脉搏质量、黏膜颜色以及行为 / 应激水平。

我们需要在监测需求与定期检查所带来的应激之间找到平衡点——将治疗和评估集中完成，给患犬留出休息时间，并尽可能远距离观察动物。

10、胃肠道动力和反流

已知有反流的病史，这也是导致患犬首次发生误吸的原因。由于目前已采用多种镇静药物治疗，这会影响胃肠道动力，使本来就易发生肠梗阻的动物的胃肠道动力减弱。

我们将通过继续使用甲氧氯普胺和马罗匹坦来处理这一问题，同时也准备备用方案，以防目前治疗还不足以停止反流。可以添加昂丹司琼作为另一种止吐药，还可以考虑使用西沙必利、镁和红霉素等促动力药。

要小心移动患犬，因为动物在移动时可能更容易出现反流。翻身时应小心，保持头部向上，以避免进一步误吸 / 反流。

理想情况下，我们会放置鼻胃管来测量胃潴留量并抽吸胃部，但由于目前还插着鼻导管，这是不可能的。如果在逐步减少氧气质量后仍有反流现象，此时我们可以再考虑放置鼻胃管，但要仔细标明，以便所有人都知道这不是鼻氧导管。

本病例的护理还有很多其他的考虑因素，包括肺总量、主人探视、饲管维护（直到患犬能够稳定到自主进食）等等，本文只是总结我们能够为呼吸道病例动物提供的主要护理支持！