小肠梗阻的诊断与手术技巧

胃肠道梗阻很常见，但准确诊断却可能很困难。最终治疗也存在挑战性，手术可能需要复杂和令人懊恼的术后护理。

 诊  断 

呕吐动物的初步诊断应包含腹部影像。三个体位的腹部 X 线片和超声是最常用的影像学检查。

在分析腹部 X 光片时，机械性肠梗阻的特征是有两种类型的肠管。一直以来，犬建议用小肠直径与 L5 椎体高度的比值大于 1.6 来确定是否存在梗阻。猫的判断标准是小肠直径与 L2 椎体颅侧终板高度的比值大于 3。然而，最近的文献研究表明，这个客观比例并不比医生主观评估更准确。

超声能更好地收集有关肠道分层、梗阻的位置和类型以及游离液体的评估。超声图像的解读受到医师技术水平的影响很大，这可能会限制超声的使用。

 手  术 

无论我们对于影像分析有多大的信心，都必须与宠物主人讨论术中发生的几种可能情况。其中包括胃切开术、肠切开术、肠切除和肠吻合术、将异物推挤到结肠并经直肠取出以及无菌探查。

胃切开术

使用 3 – 0 或 4 – 0 单股线在胃切开术的两端留置牵引线，可以有效防止溢出，同样也可以使用海绵进行抽吸和填塞。全层切开，根据需要用手术剪扩大切口。胃的闭合采用双层缝合，最常见的是黏膜 – 黏膜下层的简单连续缝合，浆膜肌层采用内翻式缝合；但也可采用各种不同的闭合方式。

肠切开术

在肠切开术之前，最好先将肠管包裹。根据笔者的经验，剖腹手术在海绵周围垫纸可以有效减少污染。肠切开应该在梗阻部位之外进行，可使用更健康的组织去闭合。可以采用单纯间断或单纯连续方式进行缝合。建议新手采用间断缝合法。

肠切除和肠吻合术

如果肠道已失活或怀疑有肿瘤，则建议做肠切除和吻合术。应将食物排空，并用镊子夹住以防渗漏。应结扎和切断待切除肠段的供应血管。放置止血钳，然后将肠道切口对准夹钳。吻合术有多种方法，包括手工缝合（单纯间断或连续）和使用吻合器。尽管吻合器过去曾受到质疑，但研究表明，与手工缝合相比，切口开裂的可能性是相同的，甚至更低。在决定使用吻合器进行吻合时，建议缝合横向的钉线以减少开裂的风险。

技巧和窍门

一种适用于线性异物的方法是将异物缝合到红色橡胶导管上。在松开缝合锚钉后，红色橡胶导管附着到异物上。将红色橡胶导管送入肠道，然后排出体外。有时可将其挤到结肠，从而避免了肠切开术。更常见的情况是，它会被转移至更健康的肠道，在那里只需进行一次肠切开术，从而避免进行多次肠切开术。

另一种方法是在异物周围注入生理盐水和无菌润滑剂的混合物，使异物更容易向四周移动。这会使肠道轻轻膨胀以方便运动，而润滑剂则有助于运输。

最后一个能使胃肠道手术更轻松的技巧是，在切除肠段之前先进行功能性端端吻合术（FEESA）的前半部分。具体做法是在 FEESA 手术计划位置的顶部（或腰部）做 2 个小切口，插入并使用缝合钉。然后完成切除术，并使用横向吻合器或胃肠吻合器形成顶部（或腰部）。

术后护理

术后应为动物提供镇痛药。多模式镇痛被认为是标准的护理方法，建议联合使用腹横肌平面阻滞、切口使用布比卡因以及静脉和口服的镇痛药。胃肠道手术后通常会使用纯 μ 受体阿片类药物，但副作用包括肠梗阻和便秘。术后可给予止吐药（马罗匹坦、昂丹司琼），促动力药的使用根据具体情况考虑。鉴于大多数动物都有呕吐症状，术后应继续静脉输液，直到动物可以进食和饮水。

肠道愈合的典型窗口期为 3 至 5 天。在此期间，任何呕吐、嗜睡或体温变化等异常都应引起重视，因为它们可能是肠道开裂的早期征兆。此外，应限制运动，并在术后 10 到 14 天内让动物佩戴伊丽莎白项圈。